Диуретики: показания, эффекты и взаимодействие

Назначаемые в основном при повышенном кровяном давлении или сердечной недостаточности диуретики — эти знаменитые препараты, способствующие выведению с мочой воды и минеральных солей, — не безвредны. Вот все, что вам нужно знать о них.

Диуретики: показания

В кардиологии мочегонные препараты в основном назначают при лечении больных с артериальной гипертензией (АГ) или сердечной недостаточностью. По этому последнему показанию они, как правило, являются терапией приступа у пациентов с отеком, затем они сочетаются в меньших дозах с бета-блокаторами, которые составляют основное лечение, уточняет доктор Патрик Ассьяг.

• По данным исследования ESTEBAN¹, проведенном в период с 2014 по 2016 год организацией Santé Publique France, примерно 30% французов страдают от гипертонии, основного фактора риска сердечно-сосудистых заболеваний, таких как инсульты, ишемическая болезнь сердца и сердечная недостаточность. Но только половина людей с гипертонией знают о своем заболевании, и чуть меньше половины лечатся.
• Около 2% французов страдают сердечной недостаточностью, т.е. более 1,1 млн взрослых, согласно двум исследованиям, проведенным в 2008 и 2009 годах.². Это заболевание, частота которого резко возрастает после 75 лет.

Диуретики: механизм действия

Мочегонные препараты действуют за счет увеличения экскреции с мочой, что увеличивает выведение натрия и сопутствующей ему воды через почки. Результат: уменьшая количество жидкости в организме, диуретики разгружают сердце.

Различают два типа диуретиков в зависимости от механизма их действия:

• НАШИ петлевые диуретики и тиазиды : они позволяют элиминировать натрий и калий, а также вазодилатацию;
• Калийсберегающие диуретики: они позволяют элиминировать натрий, а также вазодилатацию, но сохраняют калий.

Наиболее широко применяемым мочегонным препаратом в кардиологии на сегодняшний день является петлевой диуретик фуросемид в сочетании с калием для восполнения потерь.

Диуретики не только снижают артериальное давление, они также могут облегчить одышку и уменьшить отеки, тем самым улучшая качество жизни больных с сердечной недостаточностью.

Поскольку они увеличивают объем мочи, рекомендуется принимать мочегонные препараты утром, а не вечером, чтобы не ходить в туалет ночью.

Диуретики обычно назначают в сочетании с ингибиторами АПФ (ангиотензинпревращающий фермент) и БРА II (антагонистами рецепторов ангиотензина II или сартанами), говорит д-р Ассьяг, два других терапевтических класса, с которыми «у них хорошая синергия».

Диуретики: взаимодействие

Крайне важно информировать лечащего врача о любом другом проводимом лечении, будь то хроническое или периодическое. Известны определенные взаимодействия с диуретиками, и их сочетание с рассматриваемыми препаратами не рекомендуется.

Это особенно касается нестероидных противовоспалительных препаратов, обладающих гипертензивным эффектом и вызывающих сердечную недостаточность, и лития, для которых существует риск передозировки. Сопутствующий прием кортикостероидов, стимулирующих слабительных или других гипокалиемических препаратов (снижающих уровень калия) следует проводить только после согласования с врачом.

Диуретики: побочные эффекты

По словам доктора Ассьяг, мочегонные препараты обычно хорошо переносятся пациентами. Однако они могут сопровождаться рядом побочных эффектов:

• Обезвоживание, которое проявляется сухостью во рту, потерей эластичности кожи, мышечными судорогами, слабостью, лихорадкой, болью в горле или сыпью;
• Головокружение;
• Боль в животе.

В периоды сильной жары пациенты, принимающие диуретики, должны быть особенно бдительными и помнить о регулярном и обильном питье. От этого зависит их здоровье.

Повседневная жизнь на диуретиках

Прием мочегонных препаратов требует очень тщательного врачебного контроля, сочетающего ионограмму крови (определение основных электролитов крови: натрия, калия, магния и др.) с исследованием креатинина. Первое обследование позволяет удостовериться, что лечение не вызывает нарушения кислотно-щелочного баланса, обезвоживания или нарушений в почках, второе измеряет, в частности, почечную активность. Уровень калия (уровень калия в крови) также необходимо контролировать, если диуретик вызывает гипокалиемию.

Мочегонные препараты обычно назначают на длительный период: пожизненно при лечении сердечной недостаточности, с возможным прекращением лечения артериальной гипертензии, если и только если давление отрегулировано и у пациента стабилизировался вес, — говорит доктор Ассьяг.

Инструкции, которые сопровождают прием мочегонных препаратов, строги: пациент должен соблюдать сбалансированную и, прежде всего, диету с низким содержанием соли (<5 г/день — французы потребляют в среднем 12 г соли в день), регулярно заниматься физической активностью. и s гидрат. Часто необходима компенсация калия.