Преэклампсия, токсикоз беременных, эклампсия — Симптомы и лечение

Преэклампсия: что это?

Преэклампсия – заболевание, характеризующееся сочетанием артериальной гипертензии (АГ), протеинурии, прибавки массы тела с отеками. Это чаще встречается при беременности двойней и при первой беременности. Эклампсия — судорожный припадок (тоническая, затем клоническая фаза с последующей постиктальной комой), возникающий у беременных в конце беременности. Токсемия беременных является одним из почечных осложнений, возникающих при беременности.

У беременных довольно часто встречается преэклампсия (1 из 20 беременностей).

Диагноз преэклампсии

У беременных диагноз/скрининг на преэклампсию проводится, когда врач наблюдает:

• повышение артериального давления выше 140 мм рт.ст. и/или 90 мм рт.ст., которое проявляется в середине второго триместра, то есть после 20-й недели аменореи. Это беременная или гестационная артериальная гипертензия.
• концентрация белка в моче более 0,3 г/24 ч. Это протеинурия.

При наличии этих признаков необходима скорая госпитализация будущей мамы для установления фетоматеринской оценки (оценка тяжести заболевания и хорошего самочувствия плода).

Так как эта беременность считается «опасной», будущую мать можно направить в родильное отделение, где лучше ухаживают (за ней и за будущим ребенком).

Симптомы преэклампсии

В определение болезни входят следующие симптомы:

• Артериальная гипертензия: АД выше 14/9 у женщин в покое подтверждает гипертензию, вызванную беременностью. Раннее развитие и значение этой гипертензии являются факторами неблагоприятного прогноза, которые могут привести к внутриутробной гибели плода или гипотрофии плода;
• Протеинурия (наличие белков, часто альбумина, в моче);
• Увеличение веса ;
• Отек;
• Головные боли;
• Звон в ушах;
• Сонливость;
• Со стороны органов зрения: снижение остроты зрения, иногда внезапный амавроз (слепота), который регрессирует без последствий, летающие мушки, диплопия (двоение в глазах);
• Отечность век.

Причины и факторы риска заболевания

Заболевание многофакторное. Было выявлено несколько факторов риска, таких как преэклампсия в анамнезе, ожирение, возраст старше 40 или моложе 18 лет на момент беременности, аутоиммунное заболевание, поликистоз яичников, сахарный диабет, первая беременность или смена полового партнера между первый и следующий или недостаточное воздействие спермы партнера (длительное использование презерватива).

В 2005 году был идентифицирован ген преэклампсии. Это STOX1, кодирующий фактор транскрипции, присутствующий в клетках матки и плаценты. Однако это не единственное заболевание, в развитии которого, по-видимому, участвует около пятнадцати генов.

На каком сроке беременности существует риск преэклампсии?

У беременных преэклампсия и эклампсия развиваются во II триместре, после 20 нед гестации; но и в послеродовом периоде (до 25% случаев), в первые дни и до 6 нед после родов.

Преэклампсия: возможные осложнения

В 10% случаев первые симптомы заболевания сменяются серьезными осложнениями (тяжелая преэклампсия). Затем они вводят в действие жизненный прогноз матери и ее плода. Эти материнские осложнения:

• эклампсия, которая следует за преэклампсией. Это типичный судорожный криз (тоническая, затем клоническая фаза с последующей постиктальной комой), возникающий в 3 триместре беременности, во время родов или после родов и связанный с артериальной гипертензией. Гибель плода – возможное последствие, жизни матери тоже угрожает опасность.
• ретроплацентарная гематома (преждевременная отслойка плаценты, требующая экстренного родоразрешения);
• острая почечная недостаточность;
• отек мозга;
• кровоизлияние в мозг (что является основной причиной смерти матерей);
• HELLP-синдром, который приводит к увеличению разрушения эритроцитов в печени (гемолиз), увеличению активности печеночных ферментов, связанному с воспалением печени, а также к снижению количества тромбоцитов, что приводит к увеличению риск кровоизлияния.

Со стороны младенца плоду грозит хронический дистресс плода с гипотрофией, внутриутробной гибелью, острыми страданиями во время родов или в первые дни жизни. Поэтому необходимо сделать все, чтобы избежать этих несчастных случаев.

Преэклампсия: последствия

В доме матери

Материнская преэклампсия увеличивает риск долгосрочного начала:

• хроническая артериальная гипертензия (ХТА);
• рецидив преэклампсии во время будущей беременности;
• сердечно-сосудистое событие (особенно при наличии других факторов риска);
• болезнь почек;
• сахарный диабет (возникновение сахарного диабета после преэклампсии вдвое превышает норму).

Отметить : быстрая медицинская помощь беременной пациентке с преэклампсией обычно позволяет родить здорового ребенка и быстро восстановить мать.

У ребенка

Ребенок также может страдать от осложнений. Таким образом, от 7 до 20% беременностей с артериальной гипертензией имеет место задержка внутриутробного развития. Если эта задержка слишком велика или возникает другое осложнение (HELLP-синдром, эклампсия и т. д.), могут быть спровоцированы преждевременные роды.

Реже ребенок умирает внутриутробно. Эта смерть может наступить в результате ретроплацентарной гематомы, криза эклампсии и др.

Преэклампсия: лечение

Медикаментозное лечение гипертонии

Столкнувшись с умеренной артериальной гипертензией, вызванной беременностью, без анамнеза, врач рекомендует:

• остановка работы;
• полный покой;
• антигипертензивные средства;
• строгий контроль: масса тела, диурез, АД, протеинурия, мочевая кислота и креатинин сыворотки.

В случае надвигающейся преэклампсии

Мать получает пользу от особого наблюдения и особого ухода.

• Немедленная госпитализация;
• Полный отдых;
• Антигипертензивные средства;
• Строгий контроль: масса тела, диурез, АД, протеинурия, урикемия и креатинин;
• Мониторинг жизнеспособности плода: постоянный мониторинг плода;
• Решение вызвать преждевременные роды естественным вагинальным доступом или путем кесарева сечения иногда принимается в случае неконтролируемого высокого кровяного давления, поскольку единственным методом лечения является родоразрешение и выход плаценты.

Лечение криза эклампсии проводится в специализированных условиях. Врачи обычно используют противосудорожные препараты, такие как сульфат магния, для предотвращения повторения приступов. Сульфат магния также можно давать в течение 24 часов после родов.

Отметить : если артериальное давление матери остается высоким в течение нескольких недель после родов, лечение артериальной гипертензии может продолжаться. Диагноз хронической гипертензии пациентка может обсудить со своим лечащим врачом.

Профилактика основана на наблюдении за беременными: измерении артериального давления, поиске протеинурии (наличие белков), контроле массы тела.