Туннельный синдром запястья представляет собой особое, часто встречающееся состояние, приводящее к сдавливанию срединного нерва в области запястья. Наиболее частой причиной является воспаление неизвестной причины сухожилий и сухожильных влагалищ, обеспечивающих подвижность пальцев. Лечение первой линии – это отдых. Инъекции кортикостероидов или хирургическое вмешательство также могут быть рассмотрены.
Определение синдрома запястного канала
Синдром запястного канала приводит к сдавливанию срединного нерва на запястье. Он ограничен в запястном канале, расположенном в передней части запястья, который содержит сухожилия мышц-сгибателей пальцев и срединный нерв.
Раздражение срединного нерва, богатого симпатическими волокнами, приводит к артериальному спазму. Симптомы также могут быть следствием сдавления лучевой артерии, проходящей в том же месте.
Этот синдром поражает больше женщин, чем мужчин, а также лиц в возрасте от 40 до 50 лет и от 60 до 70 лет.
Причины и факторы риска
Синдром часто связан с тендосиновитом: воспалением неизвестной причины сухожилий и сухожильных влагалищ, обеспечивающих подвижность пальцев. Этот синовит иногда следует за переломом запястья.
Риск также выше у людей, которые выполняют повторяющиеся и вынужденные движения запястьем в разгибании как часть своей работы. Еще одним потенциальным фактором может быть использование неправильно расположенной компьютерной клавиатуры.
Другая возможная причина: длительное воздействие вибрации. Однако большинство случаев развиваются по неизвестным причинам.
В половине случаев причину не находят, но факторами риска являются следующие элементы:
Синдром запястного канала считается заболеванием опорно-двигательного аппарата. Это вторая патология, признанная профессиональным заболеванием.1.
Симптомы запястного канала
- Ощущения покалывания;
- Онемение;
- Покалывание (парестезии);
- Боль в первых 4-х пальцах руки со стороны большого пальца;
- Боль может иррадиировать в руку.
ночные боли
Симптомы проявляются особенно ночью. Эти впечатления усиливаются при надавливании передней поверхности запястья, его гиперфлексии и погружении в холодную воду, но облегчаются при встряхивании руки в течение нескольких минут.
Часто наблюдается снижение чувствительности к прикосновению (гипестезия). На более поздней стадии может появиться снижение силы в большом пальце с тенденцией ронять предметы. Кроме того, часто вовлекаются обе руки.
Диагностика и обследования
Врач будет наблюдать за чувствительностью и движениями пальцев руки. Некоторые дополнительные исследования помогают в диагностике, но последнее, как правило, проводится клинически: эхо-допплерография, электромиограмма, позволяющая измерить электрический импульс, передаваемый срединным нервом, а также рентгенография запястья и кисти для выявления сужение запястного канала костного происхождения.
Лечение синдрома запястного канала
- Полезен отдых запястья на ночь с использованием желоба (ночной шины);
- Удаление выявленных способствующих факторов, таких как повторяющиеся жесты;
- Инфильтрация раствора кортикостероида между сухожилиями чаще всего приносит облегчение больному. Улучшение наступает быстро (менее чем за 24 часа), но его продолжительность различна;
- Прием обезболивающих, анальгетиков или нестероидных противовоспалительных препаратов по рекомендации врача;
- Хирургическое лечение может быть необходимо, если медикаментозное лечение не приносит достаточного облегчения пациенту или если признаки тяжести значительны: вмешательство заключается в рассечении передней кольцевидной связки запястья для уменьшения сдавления срединного нерва. Во время операции обезболивают только руку. Послеоперационный уход заключается в приеме анальгетиков и регулярной смене повязки.
Если боль или онемение очень интенсивны, или если мышцы атрофированы или ослаблены, хирургическое вмешательство является лучшим решением для уменьшения компрессии срединного нерва. Во время операции хирург может рассечь фиброзный пучок, который сдавливает нерв и таким образом снимает напряжение.
