Бурсит плечевого сустава или субакромиальный бурсит является относительно частой причиной обращения к врачу. Болезненное и изнуряющее, это воспаление, поражающее выступающую часть плеча, обычно возникает в 50 лет после чрезмерного возбуждения этого сустава. Доктор Жан-Мари Филиппо, хирург-ортопед и травматолог клиники Santé Atlantique в Сен-Эрблене (Атлантическая Луара), рассказывает о причинах бурсита плечевого сустава, его диагностике и лечении.
Что такое плечевой бурсит?
Плечевой бурсит, или субакромиальный бурсит, соответствует воспалению субакромиально-дельтовидной сумки, своего рода уплощенной подушечки, которая облегчает скольжение между сухожилиями вращательной манжеты плеча и акромионом, небольшой плечевой костью. Эта бурса, которая в норме представляет собой виртуальную полость, затем наполняется жидкостью и увеличивается в объеме, образуя отек.
Что вызывает бурсит плечевого сустава?
«Есть две теории, объясняющие бурсит плечевого сустава.— говорит доктор Филиппо.
- Один указывает на механическую причину, которая может возникнуть в результате тендинопатии вращательной манжеты плеча или растрескивания сухожилия. «Согласно этой теории, сухожилия вращательной манжеты плеча раздражаются расположенным выше акромионом. Раздражение приводит к бурситам, которые, если их не лечить, могут привести к разрыву сухожилий».. Основным фактором риска является чрезмерная нагрузка на плечо либо при интенсивных занятиях спортом (теннис, волейбол), либо при повторяющихся микротравмах на рабочем месте. «В этом случае бурсит плечевого сустава может быть признан профессиональным заболеванием»., уточняет ортопед и травматолог. Это также может быть связано с анатомическим дефектом, соответствующим чрезмерному искривлению крючковидного акромиона, который раздражает бурсу.
- Согласно другой теории, бурсит плечевого сустава возникает по биологической и/или химической причине.так как даже при отсутствии импинджмента возможно воспаление субакромиально-дельтовидной сумки». Например, он встречается у некоторых людей, страдающих подагрой или артритом.
Каковы симптомы плечевого бурсита?
Первым и основным симптомом плечевого бурсита является боль острая бессонница с воспалительным графиком, говорит доктор Филиппо. «Боль будит больных во второй половине ночи, им невозможно спать на стороне пораженного плеча. Боль иногда бывает такой, что некоторых приводит в депрессию». Плечо также опухшее и красное, что указывает на воспаление.
В дополнение к клинической оценке диагноз бурсита плечевого сустава основывается на воспроизведении боли при физических маневрах.
Референтным исследованием для диагностики бурсита плечевого сустава является УЗИ, «отличный подведение итогов», что позволяет выделить трение между костью и сухожилием и проанализировать состояние последнего.
Рентген, с другой стороны, не позволяет диагностировать бурсит плечевого сустава, но позволяет визуализировать форму акромиона, которая может объяснить раздражение субакромиально-дельтовидной сумки, и исключить другой диагноз, такой как остеоартрит, кальцификация сухожилий или перелом.
Что касается МРТ, то его могут назначить для более глубокого осмотра суставов, проверки состояния сухожилий и выявления, например, остеоартрита, но это не обязательно для постановки диагноза. С другой стороны, это обследование представляет интерес в контексте предоперационной оценки, в случае резистентности к медикаментозному и реабилитационному лечению: МРТ подтвердит диагноз и позволит провести оценку сопутствующих поражений ( вращательная манжета, акромиальный сустав-ключица, длинный бицепс…)
«Лечение бурсита плечевого сустава носит прежде всего лечебно-реабилитационный характер», подчеркивает доктор Филиппо. В самых легких случаях ограничивается назначением противовоспалительных и обезболивающих средств, отдыхом плеча. Однако покой не должен быть полным из-за риска развития адгезивного капсулита; это относительный покой, который позволяет двигаться, но по принципу отсутствия боли. Его можно сочетать с реабилитационными сеансами, направленными на увеличение субакромиального пространства и, таким образом, уменьшение трения в плече.
В случае сильной или постоянной боли показана инфильтрация кортикостероидами субакромиального пространства. «Эта процедура может быть выполнена только после того, как с помощью ультразвука убедитесь, что ротаторная манжета не ослаблена. Облегчение подтверждает диагноз».— говорит ортопед. После того, как боль утихнет, сеансы физиотерапии завершают лечение; их цель состоит в том, чтобы укрепить мышцы плеча и переориентировать последние в 4-х плоскостях.
Если подтверждено профессиональное происхождение бурсита, может потребоваться корректировка рабочего места. «Крайне важно, чтобы пациент проконсультировался с эрготерапевтом или эрготерапевтом для выявления факторов риска его плечевого бурсита, чтобы предотвратить любое обострение в сторону разрыва вращательной манжеты плеча и/или перехода в хроническую форму.. Если речь идет о занятиях спортом, рекомендуется проконсультироваться со спортивным врачом по тем же причинам.
Если боль сохраняется, несмотря на хорошо проведенное медикаментозное и реабилитационное лечение, возможно хирургическое вмешательство. «Хорошая реакция на проникновение — залог успеха»., уверяет хирург. Выполняемое под артроскопией вмешательство включает бурсэктомию, то есть резекцию воспалительной сумки, связанную с акромиопластикой, жестом, заключающимся в расширении субакромиального пространства путем уплощения и истончения нижней части акромиона. Операция проводится амбулаторно, под общей анестезией, связанной с лестничной блокадой (плечо спит). Обратите внимание: в случае сопутствующего синовита длинной двуглавой мышцы (воспаление, проявляющееся иррадиирующей болью в руке) или разрыва вращательной манжеты плеча лечение отличается, уточняет доктор Филиппо.
Во избежание осложнений реабилитацию целесообразно начинать достаточно быстро после вмешательства, в течение двух месяцев нерабочего времени, которое оно налагает. «Улучшение симптомов наблюдается до 6 месяцев после вмешательства, после чего пациент может возобновить физическую активность.. Специалист указывает, что рецидивы, а также сохранение болей все же возможны.
