Кома: симптомы, причины и лечение

Кома соответствует состоянию бессознательного состояния, при котором больной уже не может реагировать на раздражение, даже болезненное. Эта тяжелая форма нарушения сознания обычно вызывается черепно-мозговой травмой, то есть ударом между мозгом и черепом. Но многие другие причины могут объяснить его возникновение. Обычно кома преходяща, но иногда больной умирает. Как предотвратить это состояние беспамятства? Что происходит в мозгу человека в коме? Какие методы лечения следует учитывать? Вот все, что вам нужно знать об этом.

Кома, что это?

Кома — это более или менее полное упразднение функций реляционной жизни человека (сознание, моторика, чувствительность) при относительной сохранности функций вегетативной жизни. Больной без сознания лежит неподвижно и ничего не чувствует.

Симптомы комы

Полное неврологическое обследование больного (моторика, чувствительность, рефлексы, тонус, зрачки, управление сфинктером) и оценка вегетативных функций (дыхание, пульс, артериальное давление, температура), проводимые врачом, позволяют классифицировать кома по глубине:

• Кома 1 стадия : это стадия забвения. Возможность общения с больным снижена: больной рычит, когда врач задает ему вопросы. Болезненные раздражители вызывают правильную реакцию: больной более или менее отталкивает щипающую его руку врача. Электроэнцефалограмма показывает замедленный альфа-ритм с некоторыми тета- или дельта-волнами.
• Кома 2 стадия : это стадия исчезновения способности пробуждения личности. Контакт с больным невозможен. Реакция на болевой раздражитель еще присутствует, но более или менее неадекватна. На электроэнцефалограмме выявляются диффузные медленные волны со сниженной реакцией на внешние раздражители.
• Кома 3 стадия : это глубокая кома или коматозное состояние. Реакция больного на болевые раздражители отсутствует. Появились глазные и вегетативные расстройства, например респираторные с легочной обструкцией. Электроэнцефалограмма показывает у человека диффузные дельта-волны без реактивности на внешние раздражители.
• Кома 4 стадии или кома вышла за пределы : жизнь больного поддерживается только искусственными средствами.

В случае комы электроэнцефалограмма (полезный тест для оценки мозговых волн человека) показывает более или менее замедленный ритм. В худшем случае он плоский. Это важный элемент для наблюдения за длительной комой.

Кома: дифференциальный диагноз

Этот диагноз позволяет врачу подтвердить наличие комы у пациента и исключить другие состояния или расстройства, такие как:

Кома: причины и факторы риска

Многие факторы риска и причины могут объяснить возникновение комы у больного.

Травмы головы

• Кома с самого начала: сотрясение мозга или ушиб головного мозга, глубокая кома с самого начала;
• Вторичная кома: ранняя экстрадуральная гематома (ЭДГ), поздняя субдуральная гематома (ГСД);

Неврологические причины

Метаболические причины

• гипогликемия;
• диабетический кетоацидоз с гипергликемией;
• лактоацидоз, гиперосмолярная кома;
• Уремическая кома (конечная стадия хронической почечной недостаточности);
• Микседематозная кома и гипертиреоз;
• Гиперкаптическая кома;
• Печеночная кома: при тяжелом гепатите наблюдается печеночная энцефалопатия. Клинические признаки включают «хлопающий тремор» или «астериксис», который приводит к внезапному падению мышечного тонуса в руках пациента, когда они перенапряжены. Foetor hepaticus — это запах гнилых фруктов изо рта. Экстрапирамидная гипертония является частью клинической картины.

Токсические причины

• Барбитураты, снотворные, транквилизаторы, нейролептики;
• наркотики;
• Алкогольное отравление;
• Монооксид углерода;
• Инсектициды, сероуглерод и тетрахлорид, метилхлорид и бромид…

Лечение комы

Лечение этого состояния бессознательного состояния может быть задумано только в специализированной среде и зависит в первую очередь от причины комы. Как бы то ни было, меры носят системный характер:

• Размещение подхода для восстановления баланса минералов крови;
• Постановка под диспансерное наблюдение (пульс, АД, температура, дыхание);
• Медицинский уход.

После того, как врач установит причину, можно будет назначить соответствующее лечение.

Эволюция больного в коме

Очень трудно предсказать эволюцию пациента в коме. Кома из-за отравления наркотиками обычно является хорошим прогнозом. С другой стороны, травматические комы имеют более тяжелый прогноз. При постаноксической коме отмена зрачкового или роговичного рефлекса или двигательная оценка по шкале Глазго менее 2 на третий день лечения являются очень плохими прогностическими факторами.

При отсутствии улучшения вегетативное состояние считается «стойким» через один месяц. О стойком вегетативном состоянии говорят через 3 мес при нетравматической черепно-мозговой травме больного и через 12 мес при черепно-мозговой травме.