Ювенильный артрит: симптомы, эволюция и лечение

Определение ювенильного артрита (ЮИА)

Термин ювенильный хронический артрит (ЮХА) или ювенильный идиопатический артрит (ЮИА) включает: воспалительное поражение суставов обычно начинается у детей в возрасте до 16 лет и развивается в течение как минимум 3 месяцев. Это редкое заболевание во Франции, так как его заболеваемость составляет примерно 1 случай на 50 000 человек. Девочки, по-видимому, больше подвержены этой патологии суставов.

Ювенильный артрит проявляется в настоящее время выявлено шесть форм :

Для простоты мы будем использовать здесь 3 формы в зависимости от симптомов начала:

• Системный (ранее болезнь Стилла: 20% случаев);
• Олигоартикулярный (50% случаев);
• Полиартикулярный (30% случаев).

Хотя могут быть поражены дети всех возрастов (в среднем = 6 лет), есть два пика частоты заболевания:

• Дети в возрасте от 18 месяцев до 4 лет;
• Дети в возрасте от 9 до 14 лет.

Каковы причины этого заболевания суставов?

Причиной этого заболевания суставов является неизвестный. Однако аномалии в системе регуляции воспаления, как и иммунные нарушения (аутоиммунные заболевания), по-видимому, являются факторами риска. Чрезмерная или неоправданная воспалительная реакция (аутовоспалительное заболевание) также является фактором риска возникновения системного ювенильного артрита (болезнь Стилла).

Исследование, опубликованное в Национальная медицинская библиотека также подчеркнули возможность связи между ювенильным идиопатическим артритом и пищевой непереносимостью. НАШИ пищевая аллергия может быть отягчающим фактором воспалительное заболевание.

Симптомы ювенильного артрита (ЮИА)

Системный ювенильный артрит

Ранее болезнь Стилла, она поражает девочек так же часто, как и мальчиков. Пик частоты приходится на детей от 2 до 7 лет.

Он характеризуется как системное заболевание с выраженными общими симптомами и очень небольшим количеством суставных симптомов:

• Длительная лихорадка более 2 недель;
• Эритематозная, мимолетная, не зудящая сыпь;
• Безболезненные и симметричные аденопатии;
• Большая печень и большая селезенка;
• Очень частый перикардит, выявляемый на УЗИ;
• Плеврит;
• Повреждение брюшины, ответственное за боль в животе;
• Сонливость, судороги;
• Миалгия и артралгия (запястья, колени, лодыжки);
• Вовлечение тазобедренного сустава частое, часто двустороннее, прогрессирующее до разрушения костно-хрящевой ткани с некрозом головки бедренной кости. Это основная причина длительной нетрудоспособности;
• Поражение шейного отдела позвоночника может проявляться компрессией спинного мозга;
• Поражение височно-нижнечелюстного сустава может вызвать микроретрогнатию (слегка запрокинутый назад подбородок или птичий профиль).

Олигоартикулярная форма

Эти формы в начале достигали максимум 4 суставов. Затем эволюция может быть сделана в сторону атаки других суставов. Эти формы наблюдаются особенно у девочек в возрасте до 5 лет. Больше всего поражаются нижние конечности: колени (70% случаев) и лодыжки (45%). Запястья поражаются в 25% случаев.

Изолированное поражение одного сустава первоначально свидетельствует об инфекционном артрите. Именно исследование жидкости после пункции сустава или рецидивирующие изменения после гипса и антибиотика позволят уточнить диагноз.

Заболевание проявляется как состояние суставов, связанное с другими симптомы :

• Отдельный артрит более или менее серьезного характера, поражающий особенно колени, лодыжки, запястья, запястья и пальцы;
• Полиартрит;
• Простая артралгия с утренней скованностью суставов;
• Безболезненное когтеобразное положение пальцев за счет прогрессирующей ретракции сухожилий сгибателей;
• Тыльная опухоль запястья (массивный отек тыльной стороны кисти);
• Болезненная кривошея;
• артрит тазобедренного сустава;
• Височно-челюстной артрит (ограничение открывания рта);
• Амиотрофия (атрофия мышц);
• Подкожные узелки в области локтевой кости и позвоночника;
• ретракции сухожилий.

рискованный наиболее важным является иридоциклит, воспаление радужной оболочки и цилиарного тела, называемое циклитом. Этот офтальмологическое осложнение является самым ранним и наиболее распространенным в этом состоянии. Его начало коварно. Через некоторое время проявляется снижением остроты зрения и светобоязнью. Только раннее лечение позволяет избежать появления осложнений: кератитов, катаракты, слепоты.

Полиартикулярные формы

Они определяются наличием начального приступа более четырех суставов и отсутствием системных признаков. Они поражают девочек в возрасте 10-15 лет. Эти формы напоминают ревматоидный артрит взрослых. Имеется связь с антигеном HLA DR4.

Руки и ноги поражаются с пристрастием.

Дополнительные обследования и анализы ЮИА

Специфического биологического элемента системных форм нет.

Рентгеновский скелета ребенка объединяет множество элементов.

Во многих случаях ИРМ стал золотым стандартом.

Среди биологических признаков, отражающих воспалительный синдром:

Другие знаки более красноречивы:

• Поиск ревматоидного фактора, обнаруживаемого при прогрессирующем хроническом полиартрите (ПХЭ) у взрослых, часто дает отрицательный результат у детей (Waaler-Rose, Latex); ревматоидный фактор обнаруживается в 10% случаев при полиартикулярных формах;
• Ревматоидная розетка положительна в половине случаев;
• Наличие антиядерных антител часто встречается при олигоартикулярных формах;
• ASLO часто увеличиваются;
• HLA-типирование часто показывает наличие HLA DR5, DRW8 и DRW52 в моноартикулярных формах.

Иногда полезны пункция сустава и биопсия синовиальной оболочки.

Ювенильный идиопатический артрит: осложнения, эволюция и продолжительность жизни ЮИА

Продолжительность жизни

Эволюция ACJ очень капризна. Некоторые дети выздоравливают через 2 или 3 года, другие остаются больными гораздо дольше, и, наконец, у других пациентов болезнь выздоравливает, и у них возникает рецидив через несколько лет.

Общая смертность составляет от 3 до 8% из-за:

Совместный прогноз относительно хороший.

Осложнения ЮИА

Однако к другим осложнениям относятся:

• Нарушения зрения вследствие иридоциклита;
• Le retard statural ;
• Неравномерность длины нижних конечностей с последствиями для таза и позвоночника;
• Психические расстройства из-за хронических заболеваний с проблемами семейной гиперопеки, пропусков занятий в школе и т. д.

Дифференциальный диагноз ювенильного идиопатического артрита (ЮИА)

Из-за полиморфизма и отсутствия специфических признаков этих поражений часто приходится вызывать многие заболевания:

Лечение ювенильного идиопатического артрита (ЮИА)

Физиотерапевтическое лечение

Основное лечение основано на интенсивной физиотерапии у детей с целью предотвращения или ограничения ретракций сухожилий, мышечной атрофии, деформаций и анкилозов суставов. Оно включает массажи от физиотерапия активный принадлежащий шины съемные для сохранения целостности суставов, местного нагревания, гидротерапии и т. д. Важен уход за больными: следить за тем, чтобы суставы находились в правильном положении во время сна, двустворчатые моллюски на уровне колен, лежать на животе, избегать подушек и т. д.

Некоторые французские курорты, специализирующиеся на ревматологии (Экс-ле-Бен, Экс-ан-Прованс, Ламалу и др.), предлагают длительное пребывание, лечение и реабилитацию детей, страдающих хроническим ревматизмом.

Общие лекарства

Принадлежащий лекарства назначают при ювенильном идиопатическом артрите:

• Ранние нестероидные противовоспалительные препараты.
• Кортикостероиды используются редко, поскольку при длительном лечении они имеют значительные побочные эффекты.
• Основные методы лечения: с 2000 года биотерапия, лечение, направленное на определенные воспалительные цитокины, включая фактор некроза опухоли TNF-альфа, такие как (Энбрел®), инфликсимаб (Ремикейд®) и Адалимумаб (Хумира®), значительно продвинулись в лечении и прогнозе наиболее тяжелых форм этих заболеваний.
• Метотрексат остается стандартным препаратом второй линии. Однако метотрексат и анти-ФНО-альфа не очень эффективны в системной форме.
• У этих пациентов в настоящее время используются другие методы лечения, такие как талидомид или антагонист рецептора интерлейкина-1 (Анакинра®).
• Другие методы лечения изучаются.

Местные лекарства

При иридоциклите, кортикостероидная терапия место действия связан с глазные капли атропин полезен у детей с ЮИА. Системная кортикостероидная терапия показана для предотвращения прогрессирования слепоты.

Интерес может представлять ряд местных препаратов:

• Местная кортикостероидная терапия внутрисуставным введением;
• синовиортез осмиевой кислоты;
• синовэктомии.

Операция по замене протеза

Он предназначен для очень деформирующих или анкилозирующих форм ювенильного идиопатического артрита.

Психотерапия

Она важна. Мы должны сохранить будущее этих детей, многие из которых достигнут совершеннолетия без серьезной инвалидности. Все может быть скомпрометировано злоупотреблением кортикостероидами, пренебрежением физиотерапией, реактивными психологическими последствиями и недостаточным школьным обучением для обеспечения правильной социальной интеграции.

Профилактика: можно ли предотвратить ЮИА?

Официальных медицинских рекомендаций о пользе диеты при ювенильном артрите нет: диета не может вылечить заболевание или предотвратить его. Однако некоторые специалисты сходятся во мнении, что здоровое и сбалансированное питание помогает бороться с возникновением многих заболеваний. Тем не менее, потребление продуктов, богатых антиоксидантами или обладающих противовоспалительными свойствами, может уменьшить боль, связанную с ЮИА.

Кроме того, профилактика болевого синдрома при ювенильном артрите требует тщательного контроля за проведением физиотерапевтических занятий и соблюдением врачебного ухода за больными.