Тип опухоли, которая может быть доброкачественной или злокачественной, называется тератомой. Тератомы можно найти в разных местах, в том числе в яичниках и яичках. Doctissimo подводит итоги с профессором Изабель Рэй-Кокар, медицинским онкологом в отделении медицинской онкологии Центра Леона Берара, профессором Университета Клода Бернара Лиона I и координатором сети TMRG (редкие гинекологические злокачественные опухоли) и доктором Од Флешон, Врач-онколог, заведующий отделением онкоурологии онкологического центра Леона Берара в Лионе.
Что такое тератома?
Тератома это сложный тип опухоли. Он развивается из примитивных половых клеток, которые соответствуют клеткам происхождения гамет (сперматозоидов и яйцеклеток).
Когда он поражает яичник, его также называют дермоидной кистой. При поражении яичка тератома является одним из компонентов несеминоматозных герминогенных опухолей. Он состоит из эндо-, мезо- или эктодермальных контингентов.
Волосы, зубы: из чего состоит тератома?
«Можем ли мы иметь клетки любого происхождения в тератоме. Мы можем найти пищеварительную ткань, мозг, а также зубы, волосы…«, — объясняет проф. Изабель Рэй-Кокар, врач-онколог отделения медицинской онкологии Центра Леона Берара, профессор Университета Клода Бернара Лиона I и координатор сети TMRG (гинекологические редкие опухоли), отмеченной INCa в 2014 году ( Национальный институт рака).
Причины тератомы
Причины, способствующие развитию тератомы, сегодня не известны. Так что мы тоже не можем предотвратить это.
тератома яичника
Одна из наиболее частых локализаций тератомы соответствует яичнику. Различают два типа тератом яичников.
- Зрелые тератомы : это самые распространенные и доброкачественные опухоли яичников. Они составляют около 20% опухолей яичников, но могут стать раковыми в 0,17–2% случаев;
- Незрелые тератомы : это злокачественные опухоли, имеющие три степени злокачественности. «Это вторая по распространенности герминогенная опухоль яичника. Природа клеток незрелая и злокачественная, поэтому с большей способностью к пролиферации«.
Симптомы
«В доброкачественных формах зрелая тератома – это опухоль молодых женщин детородного возраста. Незрелая тератома наблюдается в течение всего периода генитальной активности (до 45 лет).«В то время как незрелые тератомы чаще встречаются у молодых женщин, — объясняет профессор Рэй-Коккард».Заболевание часто диагностируется случайно при диспансерном наблюдении у гинеколога, так как в большинстве случаев протекает бессимптомно. Его выявляет, например, УЗИ органов малого таза, особенно когда назначают таблетки и контролируют яичники.«, — продолжает специалист.
«Масса может быть объемной, может составлять от 5 до 10 см.. В этих случаях она может проявляться болью в правой, левой или средней части нижней части живота. В случае очень больших поражений, например, 25 см, они могут пальпироваться при клиническом осмотре.«.
Лечение
«Чаще всего он состоит из простого наблюдения или простой операции, особенно в случае увеличения объема, потому что опухоль может привести к таким осложнениям, как перекрут яичника«, — объясняет врач-онколог.
«Операция обычно выполняется лапароскопически. Мы начинаем, когда это возможно, с попытки сделать цистэктомию, то есть удалить опухоль, оставив остаток яичника. Затем тератома исследуется под микроскопом. Иногда опухоль достаточно велика или распространяется на яичник, и в этих случаях с самого начала предпочтительна овариэктомия (удаление яичника) или аднексэктомия (удаление яичника и фаллопиевой трубы). В случае сомнений материал или образец опухоли направляется эксперту-патологу из национальной сети TMRG (редкие гинекологические злокачественные опухоли).) для определения доброкачественного или злокачественного характера опухоли«, — продолжает специалист.
Эта сеть предлагает всем женщинам систематический обзор этого типа редкой и сложной опухоли и обсуждение файла в специализированных междисциплинарных консультациях для подтверждения или определения наиболее подходящего лечения.
«Если это злокачественная опухоль, будет назначено наиболее подходящее лечение в зависимости от характеристик опухоли (помимо прочего, может быть предложена повторная операция, исследование брюшной полости или даже, в некоторых случаях, адъювантная химиотерапия). . Если это доброкачественное заболевание, последующее наблюдение не требуется систематически.«.
Риски
«Основные риски:
- А осложнение часто манифестные, типа сдавления, перекрута яичника, кровоизлияния, разрыва;
- трещина/разрыв брюшной полости. Это очень болезненно и может распространять раковые клетки в брюшную полость, если опухоль злокачественная (незрелая тератома и/или раковая зрелая тератома);
- канцеризация ;
- В случае незрелой тератомы, леченной химиотерапией, риск растущая тератома (см. ниже)«.
Что касается рисков для фертильности женщины, то здесь необходимо учитывать нюансы. Если это зрелая тератома, значит, доброкачественная».нарушение фертильности происходит исключительно из-за механического аспекта. Если киста занимает много места, овуляция становится менее легкой. Более того, в случае операции по резекции части или всего яичника фолликулов остается меньше. Поэтому это может привести к трудностям в рождении ребенка, особенно у женщин после 35 лет, у которых фертильность ниже.«.
Тератома яичка
Чистая тератома яичка встречается очень редко, менее чем в 1% случаев. Большую часть времени это связанный с другим компонентом опухоли. «Больше всего страдают молодые мужчины в возрасте от 15 до 35 лет. Во Франции ежегодно примерно у 2700 мужчин диагностируют опухоль яичка. В 60 % случаев это семиноматозные опухоли, а в 40 % — несеминоматозные герминогенные опухоли, половина из которых представляет собой контингент тератом.«, — объясняет доктор Од Флешон, медицинский онколог, заведующий отделением онкоурологии онкологического центра Леона Берара в Лионе.
Симптомы
«Это часто увеличение размера яичка пальпация, которая приводит к консультации“, уточняет доктор Флешон.
Лечение
Необходимо провести удаление яичкаили орхиэктомия, как только на УЗИ появляется гетерогенное и гипоэхогенное образование. Тератома на УЗИ может иметь кистозный вид. «Абляцию яичка производят паховым путем, связанную или не связанную с установлением протеза яичка с патологоанатомическим исследованием для определения характера опухоли«, — вспоминает врач-специалист.
В некоторых случаях наблюдения может быть достаточно после удаления опухоли.
Химиотерапия может быть необходима при метастатических формах в сочетании с другими компонентами герминогенных опухолей. Количество циклов будет определяться в соответствии с развитием заболевания (уровень маркеров и места метастазирования).
Риски
У взрослых герминогенная опухоль яичка, ассоциированная с тератомой, никогда не бывает доброкачественной. «Прогноз связан с несколькими критериями: метастатическим развитием, стадией заболевания, уровнями маркеров. Но тератома не является уничижительным критерием прогноза. С другой стороны, он никогда не реагирует на химиотерапию, и его нельзя оставлять на месте.“, уточняет доктор Флешон.
«Существует риск того, что тератома станет ассоциированной с активным контингентом метастазов (ганглии, легкие, печень, кости и др.). После химиотерапии эти поражения, содержащие тератомы, могут увеличиваться в объеме.Мы говорим о «растущих тератомах», которые могут стать раковыми в одном из своих компонентов. Но это очень редко«, добавляет врач. Это причина, по которой хирургическое вмешательство всегда следует рассматривать при остаточных образованиях более 1 см после проведения химиотерапии.
С другой стороны, есть небольшое влияние на фертильность. «Мужчина с опухолью, перенесший орхиэктомию, пока у него сохраняется функциональное яичко, остается фертильным.«.
Тератомы не ограничиваются яичниками и яичками. Они также могут расти в других областях. «Как и все незрелые опухоли, связанные с зародышевыми клетками, их можно обнаружить на всем протяжении миграции клеток: в средостении, брюшине, головном мозге или даже в щитовидной железе.«, — объясняет профессор Изабель Рэй-Кокар.
В случае тератомы средостения может проявляться дискомфортом при дыхании. На церебральном уровне пациент скорее почувствует головную боль, нарушение зрения или даже тошноту. Для крестцово-копчиковой тератомы характерны пищеварительные или мочевые симптомы. Лечение чаще всего хирургическое. В зависимости от случая может сочетаться с химиотерапией.
