Острый гломерулонефрит. Что это ?
Острый гломерулонефрит возникает у детей в возрасте от 5 до 12 лет через 3 недели после заражения бета-гемолитическим стрептококком группы А (тип 12): ангина, отит, синусит, пиодермия, скарлатина, пневмопатия…
Некоторые случаи острого гломерулонефрита возникают после перенесенной вирусной инфекции (ветрянки).
Иммунный ответ ребенка вызывает образование «иммунных комплексов», которые задерживаются в гломерулярном фильтре почки и вызывают там воспалительную реакцию.
Признаки болезни
Предположительными симптомами являются:
— отек или простое увеличение массы тела; — пищеварительные симптомы (боль в животе, рвота); — гематурия (кровь в моче окрашена в красный цвет); — олигурия (редкое мочеиспускание); — Повышенное артериальное давление; — Возможны судороги, амавроз на фоне артериальной гипертензии.
Протеинурия (наличие белка в моче) и гематурия (наличие крови в моче) подтверждают диагноз.
Дозу фракции С3 сывороточного комплемента снижают.
иногда сочетается с нефротическим синдромом
Стрептококки редко обнаруживаются в мазке из зева.
Прогноз
Обычный острый гломерулонефрит имеет хороший прогноз. Это соответствует очень хорошо изученным под микроскопом клеточным поражениям простой эндокапиллярной пролиферации.
Вся трудность на практике состоит в том, чтобы дифференцировать эту ГНА от других гломерулярных заболеваний почек, имеющих острое начало, но соответствующих совершенно другим поражениям и прогноз которых значительно хуже.
Острый постстрептококковый гломерулонефрит протекает благоприятно: почечная недостаточность, если она есть, исчезает через несколько дней. Высокое кровяное давление лечится в течение недели. Макроскопическая гематурия (красная моча, видимая невооруженным глазом) становится микроскопической (прозрачная моча, нормальная по цвету невооруженным глазом, но содержащая кровь, выявляемая в лаборатории) через 2–3 недели. Протеинурия быстро снижается. Фракция С3 комплемента возвращается к норме в течение 4 недель.
Гематурия и протеинурия исчезают самое позднее после 18 месяцев.
Рецидивы исключительны.
Отдаленный прогноз благоприятный: никогда не бывает артериальной гипертензии или хронической почечной недостаточности.
Когда эволюция отличается, это другой вид гломерулопатии, который может распознать только гистология. Затем необходима пункция-биопсия почки для постановки анатомо-патологического диагноза и прогнозирования его развития.
Поэтому биопсию почки следует проводить, если:
— Анурия; — почечная недостаточность продолжительностью более 2 недель (высокий уровень мочевины и креатинина в крови, снижение клиренса креатинина); — нефротический синдром, длящийся свыше 2-й недели; — стойкое повышение артериального давления через 2 недели; — Протеинурия > 1 г/24 ч через 1 мес; — Снижение фракции С3 комплемента после 4 месяцев развития; — стойкая гематурия после 18 месяцев эволюции; — Рецидив нефрита или макрогематурия.
Эта почечная биопсия позволит распознать заболевания, которые клинически напоминают острый гломерулонефрит, но отличаются гистологическими поражениями и эволюцией.
Уход
Он основан на:
— бессолевая диета от 3 до 6 недель в зависимости от отеков; — Гипотензивные средства при артериальной гипертензии; — Антибиотики при персистирующих инфекционных очагах.
Длительная профилактика пенициллином (или эритромицином в случае аллергии на пенициллин), как при острой ревматической лихорадке или хорее Сиденгама, бесполезна.
