Непропорциональная боль, отек, покраснение и повышенная потливость, ограниченные одной конечностью… Эти болевые синдромы, связанные с вазомоторными расстройствами, являются особыми признаками альгодистрофии. Давно загадочная, эта редкая болезнь постепенно раскрывает свои тайны. Точка с профессором Жан-Мари Бертело из университетской больницы Нанта.
Длительная и часто болезненная альгодистрофия долгое время оставалась загадочной. Часто возникает в результате травмы, он заживает спонтанно большую часть времени, но в очень изменчивых временных рамках. Тем временем пациенты переживают настоящий ад. Как облегчить их и предложить им лучшее качество жизни? Вот и весь уход.
Что такое альгодистрофия?
Французское общество хирургии кисти определяет альгодистрофию как «нередкое, даже частое осложнение при определенных патологиях, таких как переломы запястья».2 Это осложнение, также называемое Комплексный регионарный болевой синдром (КРБС) определяется воспаление, часто вызванное травмой, такой как операция даже незначительное.
Точных цифр по альгодистрофии немного, но, похоже, Взрослые быть самым пострадавшим хотя молодые и старые тоже могут быть.
Этимология слова
- Термин «что-нибудь» похоже на алгию: что болезненно;
- Термин «дистрофия» может быть нарушением в результате недостаточного питания ткани или органа или даже аномалией развития клетки (словарь Ларусса).
Симптомы
Симптомы этого заболевания нехарактерны:
- Непропорциональная боль (например, при минимальных движениях, опорах или обычно безболезненных ощущениях);
- Вазомоторные расстройства (покраснение и жар или, наоборот, чрезмерная холодность и бледность конечностей, спонтанное потоотделение, локальные отеки). Эти два типа нарушений обычно касаются только одной конечности или даже ограниченного сегмента конечности.
Различают два типа альгодистрофии:
- Альгодистрофия I типа: Эль часто появляется после травмы, но это не существенно. Специфических повреждений нервов не обнаружено. Боль возникает на большой площади или даже во всей конечности. Нередки нарушения кровообращения (отеки, жар), а также декальцификация костей и покраснение кожи. Это самая распространенная форма;
- Альгодистрофия II типа: появляется также после травмы или повторения микротравм. Нерв поврежден локально. Первоначально никаких клинических признаков не появляется, но ткани, зависящие от этого нерва, становятся гиперчувствительными. Это часто является источником непонимания со стороны врача.
Отметить : нет правила относительно задержки появления симптомов, от почти сразу до нескольких месяцев… Приступов на нижних конечностях в два раза больше, чем на верхних.
Причины
Несмотря на достижения медицины, настоящие причины до сих пор неизвестны. Были выдвинуты различные гипотезы, в том числе:
- Расстройство симпатической нервной системы (обычно отвечает за нашу бессознательную деятельность, такую как дыхание, пищеварение и сердцебиение);
- Наличие тревоги и депрессии (но недавние исследования, как правило, доказывают, что это скорее следствие, чем причина заболевания);
- Генетические факторы влияет на работу некоторых нейронов.
Отметить : интенсивность травмы абсолютно не связана с началом заболевания. Небольшой шок, часто незамеченный, вполне может быть причиной.
Эволюция
Болезнь прогрессирует постепенно, редко резко. Прогноз такой почти систематически благоприятный с полным выздоровлением в течение 6-24 месяцев, даже если существуют последствия. В 1997 г. было проведено проспективное исследование рефлекторной симпатической дистрофии после перелома дистального отдела лучевой кости.3 Из 100 последовательных обследованных пациентов, заболевание диагностировано в 26% случаев и через 1 год после перелома в 58% последний все еще присутствовал и оставил после себя последствия.
Эволюция альгодистрофии характеризуется фазой, называемой «горячий» : это фаза воспаление развивается в течение нескольких недель, а иногда и до 6 мес. Затем следует фаза, называемая «холодный»который растянут до заживления альгодистрофии через 6-24 мес. Альгодистрофия может представлять только одну из этих фаз или чередовать их.
- Шаг фазы: оно продолжается от нескольких недель до нескольких месяцев и характеризуется постоянной болью, усиливающейся при усилии. Мобилизация сустава усиливает боль, которая выходит далеко за пределы пораженного сустава. При малейшем прикосновении воспалительный отек нестерпим. Кожа гладкая, блестящая и теплая, отмечается повышенная потливость. Признаки воспаления отчетливы на кистях, стопах, запястьях, лодыжках, коленях… На плечах и бедрах их нет;
- Фаза свободная: он начинается через несколько недель после горячей фазы и совершенно непостоянен. Конечность холодная, кожа бледная, гладкая, воспалительный отек регрессирует, затем исчезает, выпадают волосы, ногти становятся ломкими.
Отметить : альгодистрофия и ее симптомы сильно различаются от человека к человеку. Форм альгодистрофии столько же, сколько людей, страдающих от нее.
Уход
Было предложено много методов лечения, но очень немногие продемонстрировали бесспорную эффективность в высококачественных исследованиях. Лечение сочетает в себе отдых, соответствующую физиотерапию и назначение медикаментов.
- Отдых указывается в теплой фазе. Пока боль сохраняется, важно ограничить контакт. С другой стороны, строгая иммобилизация запрещена, поскольку она усугубляет симптомы;
- перевоспитание сохраняет подвижность суставов и снимает боль. В холодную фазу, физиотерапия также борется с тугоподвижностью суставов.
- Для облегчения боли некоторые виды лечения существуют в виде бисфосфонатов, которые замедляют скорость обновления костной ткани и могут иметь больший эффект, чем плацебо. Принадлежащий инфузии кетамина (анестезирующие средства), вероятно, столь же или более эффективны, но их действие носит временный характер и сопровождается значительными побочными эффектами. Эти два вида лечения еще не имеют официальных показаний;
- Место стимуляции спинного мозга электродами также находится на стадии оценки;
- Лекарства «старый», очевидно эффективные, могут работать только через эффект плацебо, но, возможно, ими не следует пренебрегать во всех случаях. Следует помнить, что«по крайней мере, 3/4 этих болезненных изображений исчезают спонтанно менее чем за год», заключает профессор Бертло.
Профилактика
Прежде всего, вы должны знать, что у врачей нет возможности прогнозировать возникновение рефлекторной симпатической дистрофии перед операцией или оперативным вмешательством. Тем не менее, есть несколько шагов, чтобы предотвратить это: Профессор Бертло советует, в частности, следить за правильное потребление витамина С для субъектов с дефицитом (особенно перед операцией) и рекомендует отсутствие компрессии нерва во время или после рефлекторной симпатической дистрофии (в частности, гипсы слишком тугие).
